ऑफ़लाइन: वैश्विक स्वास्थ्य में अच्छी तरह से विफल कैसे हों

मैं वैश्विक स्वास्थ्य पहलों को नष्ट करने का विशेषज्ञ हूं। यह एक अजीब तथ्य है कि मैं तीन होनहार संगठनों के निधन का एक अंतरंग गवाह रहा हूं, जिन्होंने कम आय वाली सेटिंग्स में स्वास्थ्य को आगे बढ़ाने की मांग की थी – ग्लोबल फोरम फॉर हेल्थ रिसर्च, हेल्थ मेट्रिक्स नेटवर्क और सूचना पर स्वतंत्र विशेषज्ञ समीक्षा समूह। और महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य (iERG) के लिए जवाबदेही। तीनों की मौत कई कारणों से हुई। इस तरह के निराशाजनक रिकॉर्ड के साथ, यह कोई आश्चर्य की बात नहीं थी जब एक वैश्विक स्वास्थ्य संगठन के आने वाले निदेशक ने मजाक में नहीं बल्कि स्पष्ट कर दिया कि वह मुझे अपने बोर्ड की सदस्यता के लिए कभी नहीं मानेंगे। फिर भी, असफलता एक उपयोगी मुद्रा है जिसे बुद्धिमानी से खर्च किया जाना चाहिए। इन बहादुरी से असफल वैश्विक स्वास्थ्य कार्यक्रमों की राख को छानने से कोई क्या सबक सीख सकता है?

ग्लोबल फ़ोरम फ़ॉर हेल्थ रिसर्च की स्थापना 1998 में की गई थी, बड़े पैमाने पर विश्व बैंक के वित्तपोषण के साथ, और “10/90 गैप” को उलटने के लिए अभियान चलाया गया था – स्वास्थ्य अनुसंधान निधि का केवल 10% उन सेटिंग्स में निवेश किया गया था जहाँ 90% रोके जाने योग्य मौतें हुईं। इसने स्वास्थ्य अनुसंधान निवेशों में प्रगति पर नज़र रखने वाली मूल्यवान रिपोर्ट तैयार की और एक वार्षिक बैठक आयोजित की जिसने स्वास्थ्य अनुसंधान वकालत के लिए एक मंच के रूप में काम किया। फोरम वैश्विक स्वास्थ्य में एक महत्वपूर्ण आवाज थी। लेकिन यह प्रतिस्पर्धी परिदृश्य में मौजूद था। काउंसिल ऑन हेल्थ रिसर्च फॉर डेवलपमेंट (सीओएचआरईडी) के हित अतिव्यापी थे। और फोरम के निर्माण ने WHO को स्वास्थ्य अनुसंधान को बढ़ावा देने में अपनी भूमिका को मजबूत करने के लिए प्रेरित किया, जिससे स्वास्थ्य अनुसंधान पर प्रभावशाली 2004 मेक्सिको स्टेटमेंट, एक ऐतिहासिक रिपोर्ट के साथ, बेहतर स्वास्थ्य के लिए ज्ञान. 2010 में फोरम का COHRED में विलय हो गया और इसका काम धूल में मिल गया। हेल्थ मेट्रिक्स नेटवर्क 2005 में स्थापित ज्यादातर बिल एंड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित साझेदारी थी। नेटवर्क का उद्देश्य देश की स्वास्थ्य सूचना प्रणाली को मजबूत करना था। जिनेवा में डब्ल्यूएचओ के भीतर एक सचिवालय स्थित था और रणनीति का मार्गदर्शन करने के लिए एक कार्यकारी बोर्ड था। स्वास्थ्य सूचना के लिए एक रूपरेखा और मानकों को लॉन्च करते हुए पहल की अच्छी शुरुआत हुई। एक डब्ल्यूएचओ संकल्प का पालन किया। लेकिन एक बार फिर एक स्वतंत्र रूप से वित्तपोषित संस्था और WHO के बीच कथित प्रतिस्पर्धा थी। प्रतिद्वंद्विता पनपी और अंततः आश्चर्यजनक रूप से व्यक्तिगत हो गई। फंडर्स ने समर्थन वापस ले लिया। कर्मचारी परिवर्तन संकट को हल करने में विफल रहे। नेटवर्क को अंततः 2013 में दफन कर दिया गया था। iERG राष्ट्रपति जकाया किक्वेटे (तंजानिया) और प्रधान मंत्री स्टीफन हार्पर (कनाडा) की अध्यक्षता में महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए सूचना और जवाबदेही पर 2011 आयोग की संतान थी। इसका उद्देश्य महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य पर प्रतिबद्धताओं को ट्रैक करना और उन लोगों को उनके वादों के लिए जवाबदेह ठहराना था। हमने चार वार्षिक रिपोर्ट (2012-15) लिखीं और संयुक्त राष्ट्र महासभा में डब्ल्यूएचओ/यूनिसेफ द्वारा प्रायोजित साइड-इवेंट में सालाना प्रस्तुत कीं। iERG 2015 के बाद एक अलग संगठन के रूप में विकसित हुआ और मुझे लगता है कि यह कहना उचित है कि इसका प्रभाव धीरे-धीरे विलुप्त होने के बिंदु तक कम हो गया। इन पहलों में भागीदारी ने अप्रिय वास्तविकताओं का खुलासा किया कि आज वैश्विक स्वास्थ्य कैसे व्यवहार किया जाता है। जो लोग वैश्विक स्वास्थ्य पहलों को बनाए रखते हैं, वे कैसे महत्वपूर्ण कार्य को विफल करने की धमकी देकर कार्यक्रमों, व्यक्तियों और शासन संरचनाओं में हेरफेर करते हैं। कैसे बहुपक्षीय संगठनों की खाल इतनी पतली और चरित्र इतने असुरक्षित होते हैं कि वे अपने विशेष क्षेत्र के रूप में किसी और की घुसपैठ को सहन नहीं कर सकते। और कैसे वैश्विक स्वास्थ्य दिग्गज निजी लाभ के लिए उदार खर्चों और प्रतिपूर्ति नीतियों का लाभ उठाते हैं।

मैं इस खतरनाक वैश्विक स्वास्थ्य परिदृश्य में पहल करने की पूरी कोशिश करने वालों के लिए कई निष्कर्ष निकालता हूं। अपने उद्देश्य के बारे में बेरहमी से स्पष्ट रहें (कॉर्पोरेट विजन और मिशन स्टेटमेंट से बचें)। अपने तुलनात्मक लाभ को समझें। मूल रहो। आम सहमति को चुनौती दें। कठिन प्रश्न पूछें। अपने दर्शकों को आश्चर्यचकित करें। अवसरों को भुनाने के लिए जल्दी से पिवोट करें। जोखिम लें। अपने से अधिक बुद्धिमान लोगों को शामिल करें। और आपको सचेत रखने के लिए पाँच असुविधाजनक तथ्य याद रखें। सबसे पहले, आपका बोर्ड हमेशा आपको बर्खास्त करने से केवल एक बैठक दूर होता है। दूसरा, कभी भी अपने फंडर्स पर भरोसा न करें- आप उनके अंत के लिए सिर्फ एक साधन हैं। तीसरा, अपने मेजबान को शत्रुतापूर्ण न बनाएं। चौथा, आपकी टीम ही आपकी चिकित्सा है- उनकी अच्छी तरह देखभाल करें। अंत में, अपनी गति (द्रव्यमान x वेग) बनाए रखें—गति और दिशा के साथ वितरित उत्पादों का नियमित प्रवाह। एक अंतिम सबक। अपना खुद का विश्वदृष्टि बनाओ। अपरिहार्य होने के लिए, किसी और के विचारों के कैदी मत बनो। और वहाँ परम और भयानक वास्तविकता निहित है। वास्तव में कोई भी अपरिहार्य नहीं है।