Thursday, August 18, 2022
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वायरल हेपेटाइटिस उन्मूलन: एक चुनौती, लेकिन पहुंच के भीतर

28 जुलाई को विश्व हेपेटाइटिस दिवस है। हेपेटाइटिस बी और सी वायरल हेपेटाइटिस के दो प्रमुख रूप हैं, जिससे सूजन, लीवर को नुकसान और कभी-कभी कैंसर होता है। उनका बोझ बहुत बड़ा है – 2019–20 में एचआईवी (720 000 मामले) की तुलना में अधिक पुरुषों ने हेपेटाइटिस बी (890 000 मामले) प्राप्त किए। 2019 में, एचआईवी के कारण 0·7 मिलियन मौतें हुईं, जबकि हेपेटाइटिस बी और सी संयुक्त रूप से 1·1 मिलियन मौतों का कारण बने। इतनी बड़ी संख्या के बावजूद, आशावाद का कारण है। पिछले दशक ने वायरल हेपेटाइटिस देखभाल को बदल दिया है। डायरेक्ट-एक्टिंग एंटीवायरल का विकास जो क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का इलाज कर सकता है और ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकने के लिए जन्म के समय हेपेटाइटिस बी के टीके के रोल-आउट ने इन बीमारियों को खत्म करने में एक नए चरण की शुरुआत की है। लेकिन वैज्ञानिक प्रगति की बराबरी राजनीतिक प्रतिबद्धताओं से नहीं की गई है।

मई में घोषित डब्ल्यूएचओ के नए लक्ष्यों का लक्ष्य 2030 तक वायरल हेपेटाइटिस को खत्म करना है, जिससे हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी दोनों के लिए नए संक्रमणों और मौतों को आधा मिलियन तक कम किया जा सके, साथ ही 5 साल से कम उम्र के बच्चों में एचबीएसएजी को 0·1% तक कम किया जा सके। . पूर्वानुमान संबंधी अध्ययनों से संकेत मिलता है कि ये लक्ष्य ट्रैक पर नहीं हैं, हर साल 2030 के अंत तक 1·42 मिलियन नए हेपेटाइटिस सी संक्रमण की उम्मीद है। हेपेटाइटिस बी के लिए वैश्विक मृत्यु दर फ्लैटलाइन है, जिसमें परिवर्तन की वार्षिक दर है – 2015 और 2019 के बीच 0·35% (95% अनिश्चितता अंतराल −2·6 से 1·6)।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2020 तक HBsAg के प्रसार को 1% से कम करने का एक पिछला उद्देश्य सतत विकास लक्ष्यों को पूरा करने के लिए एकमात्र WHO लक्ष्यों में से एक है। लेकिन यद्यपि वायरल हेपेटाइटिस के खिलाफ सामान्य रूप से सार्थक प्रगति हुई है, परिणाम असमान और असमान रहे हैं। अफ्रीका में सबसे अधिक HBsAg दर 2 · 7% है, जो वैश्विक औसत का लगभग तीन गुना है। COVID-19 महामारी से पहले, गावी की कार्यकारी समिति, वैक्सीन एलायंस ने हेपेटाइटिस बी के जन्म के समय के टीके के कार्यान्वयन के लिए धन को मंजूरी दी थी, लेकिन महामारी के कारण इसे रोक दिया गया था। इस फंडिंग को जल्दी से जारी करने से क्षेत्र तेजी से आगे बढ़ सकता है। वर्तमान में, हेपेटाइटिस सी मोनोइन्फेक्शन के लिए प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल किसी भी वैश्विक स्वास्थ्य एजेंसी द्वारा सीधे वित्त पोषित नहीं हैं। ईएएसएल-चाकू लिवर आयोग बताता है कि पूर्वी यूरोप जैसे क्षेत्रों, जो 2020 में हेपेटाइटिस सी के उच्चतम प्रसार वाले क्षेत्र होने का अनुमान है, उनकी आबादी के इलाज के लिए जेनेरिक और संघर्ष तक पहुंच नहीं है। जब देश वायरल हेपेटाइटिस के उन्मूलन को प्राथमिकता देते हैं, तो परिणाम उल्लेखनीय होते हैं। मिस्र ने हेपेटाइटिस सी को खत्म करने के अपने अभियान के लिए 2018 में विश्व बैंक से US$530 मिलियन प्राप्त किए। 2008 में, मिस्र में लगभग दस लोगों में से एक को क्रोनिक हेपेटाइटिस सी था, जो शिस्टोसोमियासिस के इलाज के लिए एक असफल राष्ट्रीय प्रयास से था, जो दवाओं को देने के लिए सुइयों का पुन: उपयोग करता था। अब, मिस्र इस बीमारी को खत्म करने वाले पहले देशों में हो सकता है। अस्वीकार्य कलंक और भेदभाव एक कारण हो सकता है कि देश वायरल हेपेटाइटिस के उन्मूलन को प्राथमिकता नहीं देते हैं। कई हाशिए पर रहने वाले समुदायों, जैसे कि ड्रग्स का इंजेक्शन लगाने वालों में वायरल हेपेटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। मानव जीवन का ऐसा पतन अनैतिक ही नहीं अतार्किक भी है। अधिकांश पुराने हेपेटाइटिस बी संक्रमण जन्म के दौरान या बाद में होते हैं, कुछ ऐसा जिसे ज्यादातर जन्म के समय टीकाकरण से रोका जा सकता है। साक्ष्य इंगित करते हैं कि हेपेटाइटिस सी का इलाज भी, इसकी उच्च लागत के साथ, न केवल लागत प्रभावी है, बल्कि लागत-बचत भी है।

अन्य व्यावहारिक चुनौतियां बनी हुई हैं। निदान एक प्रमुख मुद्दा है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले केवल 10% लोग ही अपना निदान जानते हैं और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले केवल 21% लोग ही अपना निदान जानते हैं। परीक्षण और उपचार के अभियानों के साथ-साथ देखभाल परीक्षण और आत्म-परीक्षण के विकास की सख्त जरूरत है। नश्तर डायग्नोस्टिक्स पर आयोग बताता है कि कैसे जब डायग्नोस्टिक्स के लिए तर्क मजबूत होता है और संसाधनों को विभाजित किया जाता है, तो प्रमुख लाभ प्राप्त किया जा सकता है, जैसा कि COVID-19 के साथ होता है। COVID-19 महामारी से स्वास्थ्य प्रणालियों में बदलाव हुए हैं जो तेजी से परीक्षण बढ़ा सकते हैं और दवाओं और टीकों को वितरित करना आसान बना सकते हैं। हेपेटाइटिस बी के लिए एक कार्यात्मक इलाज की बहुत आवश्यकता है। इस बीच, देखभाल को सुव्यवस्थित करना और सरल लेकिन प्रभावी उपचार देने की क्षमता में वृद्धि करना एक लंबा रास्ता तय करेगा। एचआईवी के विपरीत, वायरल हेपेटाइटिस को बोझ और प्रभावित आबादी में समानता के बावजूद नागरिक समाज का समान समर्थन नहीं मिला है। रोगी की वकालत परिवर्तन के लिए एक शक्तिशाली शक्ति है और इसे विकसित किया जाना चाहिए।

स्वास्थ्य समुदाय के पास वायरल हेपेटाइटिस को खत्म करने का सुनहरा मौका है। अब समय का लाभ उठाने, प्रयासों का विस्तार करने, फंडिंग को औपचारिक रूप देने और राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय ध्यान आकर्षित करने का समय है। 2030 के लक्ष्य एक चुनौती हैं, लेकिन वे पहुंच के भीतर हैं। उनके लिए दबाव बनाने का समय आ गया है।