सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान वाले रोगियों के उपसमूह विश्लेषण ने इरादा-से-उपचार और प्रति-प्रोटोकॉल विश्लेषणों में 15 दिन के परिणाम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया (टेबल) इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टेरिमिया वाले तीन में से दो रोगियों को बिना अतिरिक्त एंटीबायोटिक उपचार के 3 दिनों के लिए उपचार दिया गया। यह परिणाम इस तथ्य का समर्थन करता है कि बैक्टेरिमिया एक रोगसूचक कारक नहीं है, और यह कि उपचार की अवधि पूरी तरह से संक्रमण और नैदानिक प्रतिक्रिया के स्रोत पर आधारित होनी चाहिए। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया दिशानिर्देश बैक्टेरिमिया के मामलों में लंबी अवधि के उपचार की अनुशंसा नहीं करते हैं।
टेबलआईटीटी और पीपी आबादी में उपसमूह 15 दिन में उपचार के प्राथमिक परिणाम का विश्लेषण करता है
डेटा को n/N (%) के रूप में दिखाया गया है। आईटीटी = इलाज करने का इरादा। पीपी = प्रति प्रोटोकॉल।
मैं जूलियन कूसमेंट और निकोलस ड्यूबी को उनकी टिप्पणियों के लिए भी धन्यवाद देता हूं। परीक्षण में बैक्टेरिमिया की कम दर को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में नहीं रखी गई आबादी के चयन और एंटीबायोटिक उपचार के दिन 3 में नैदानिक स्थिरता पेश करने से समझाया जा सकता है।
उनकी टिप्पणी में, एक आकार सभी के लिए उपयुक्त नहीं है, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों के लिए एक निश्चित अवधि की सिफारिश नहीं की जा सकती है। परीक्षण में, चिकित्सा बंद करने के लिए नैदानिक प्रतिक्रिया और स्थिरता मानदंड का उपयोग प्रस्तावित किया गया था। इस अभिनव और सामान्य दृष्टिकोण ने परीक्षण से रोगियों के पर्याप्त अनुपात को बाहर करने और कम मृत्यु दर के साथ एक विशिष्ट आबादी का नामांकन करने का नेतृत्व किया।
उपचार की अवधि आमतौर पर 8 दिनों से अधिक होती है। नतीजतन, परिणाम कम उपचार अवधि को प्रोत्साहित करने की संभावना है, वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुरूप अधिक है।
परीक्षण में जीवाणु समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अलावा अन्य निदानों पर संदेह किया जा सकता है। फिर भी, एक रोगाणुरोधी प्रबंधन के दृष्टिकोण से, मेरा मानना है कि, रोजमर्रा के अभ्यास में, बुखार वाले रोगियों, कम से कम एक श्वसन लक्षण, और छाती के एक्स-रे घुसपैठ को आमतौर पर एंटीबायोटिक्स दिया जाता है। इसके अलावा, परीक्षण में रोगियों को केवल 3 दिनों के उपचार के बाद शामिल किया गया था, यदि प्रभारी चिकित्सक समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान के बारे में आश्वस्त थे।
अंत में, मेरा मानना है कि परीक्षण के परिणाम मजबूत हैं और बैक्टीरिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से परे उनके कुछ परिणाम हो सकते हैं। सरल नैदानिक विच्छेदन मानदंड की पहचान करने से एक अनुकूलित एंटीबायोटिक अवधि का मार्ग प्रशस्त होना चाहिए।
मैं कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा नहीं करता।
संदर्भ
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समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया चिकित्सा में हम कितना नीचे जा सकते हैं?
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प्रकाशित: २३ अक्टूबर २०२१
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