पृष्ठभूमि

परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) के बाद कंट्रास्ट से जुड़ी एक्यूट किडनी इंजरी हो सकती है। एक अनुरूप रोकथाम और शमन रणनीति के लिए विपरीत-संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट के जोखिम की भविष्यवाणी महत्वपूर्ण है। हमने एक बड़े समकालीन पीसीआई कोहोर्ट के आधार पर विपरीत-संबंधी तीव्र गुर्दे की चोट के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए एक सरल जोखिम स्कोर विकसित करने की मांग की।

तरीकों

1 जनवरी, 2012 और 31 दिसंबर, 2020 के बीच एक बड़े तृतीयक देखभाल केंद्र में पीसीआई से गुजरने वाले लगातार रोगियों को प्रक्रिया के पहले और 48 घंटे के भीतर उपलब्ध क्रिएटिनिन माप के साथ शामिल किया गया था; केवल पुराने डायलिसिस के रोगियों को बाहर रखा गया था। 2012 और 2017 के बीच इलाज किए गए मरीजों में व्युत्पत्ति कोहोर्ट शामिल थे और 2018 और 2020 के बीच इलाज करने वालों ने सत्यापन समूह का गठन किया। प्राथमिक समापन बिंदु विपरीत-संबंधी तीव्र गुर्दे की चोट थी, जिसे तीव्र किडनी चोट नेटवर्क के अनुसार परिभाषित किया गया था। विपरीत-संबंधी तीव्र गुर्दे की चोट के स्वतंत्र भविष्यवक्ताओं को बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण से प्राप्त किया गया था। मॉडल 1 में केवल पूर्व-प्रक्रियात्मक चर शामिल थे, जबकि मॉडल 2 में प्रक्रियात्मक चर भी शामिल थे। प्रत्येक रोगी के लिए अंतिम जोखिम स्कोर की गणना के लिए प्रत्येक स्वतंत्र चर के प्रभाव अनुमान के आधार पर एक भारित पूर्णांक स्कोर का उपयोग किया गया था। 1 साल की मौतों पर विपरीत-संबंधी तीव्र गुर्दे की चोट के प्रभाव का भी मूल्यांकन किया गया था।

जाँच – परिणाम

वर्तमान विश्लेषण में शामिल करने के लिए 32 378 पीसीआई प्रक्रियाएं की गईं और उनकी जांच की गई। युग्मित क्रिएटिनिन माप के बिना रोगियों के बहिष्करण के बाद, पुरानी डायलिसिस पर रोगियों, और कई प्रक्रियाओं, 14 616 रोगियों को व्युत्पत्ति समूह में शामिल किया गया था (औसत आयु 66 · 2 वर्ष, 29 · 2% महिला) और 5606 को सत्यापन समूह में शामिल किया गया था। (मतलब उम्र 67·0 साल, 26·4% महिला)। 860 (4·3%) रोगियों में कंट्रास्ट से संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट हुई। मॉडल 1 में शामिल विपरीत-संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट के स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे: नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, मधुमेह, हीमोग्लोबिन, बेसल ग्लूकोज, कंजेस्टिव दिल की विफलता और उम्र। मॉडल 2 में अतिरिक्त स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे: कंट्रास्ट वॉल्यूम, पेरी-प्रक्रियात्मक रक्तस्राव, नो फ्लो या स्लो फ्लो पोस्ट प्रक्रिया, और जटिल पीसीआई एनाटॉमी। व्युत्पत्ति कोहोर्ट में विपरीत-संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट की घटना दोनों मॉडलों में चार जोखिम स्कोर समूहों के निम्नतम से उच्चतम तक धीरे-धीरे बढ़ गई (मॉडल 1 में 2 · 3% से 34 · 9% और 2 · 0% तक मॉडल 2 में 38·8%)। मॉडल में प्रक्रियात्मक चरों को शामिल करने से केवल जोखिम स्कोर के भेदभाव में थोड़ा सुधार हुआ (व्युत्पत्ति कोहोर्ट में सी-सांख्यिकी: मॉडल 1 के लिए 0·72 और मॉडल 2 के लिए 0·74; सत्यापन समूह में: मॉडल 1 के लिए 0·84 और 0·86 मॉडल 2 के लिए)। विपरीत-संबंधी तीव्र गुर्दे की चोट (10 · 2%) वाले रोगियों में 1 वर्ष की मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ गया बनाम 2 · 5%; समायोजित जोखिम अनुपात 1·76, 95% सीआई 1·31–2·36; p=0·0002), जो मुख्य रूप से 30-दिनों की अधिक मौतों के कारण था।

व्याख्या

पीसीआई से गुजरने वाले रोगियों से आसानी से उपलब्ध चर के आधार पर एक समकालीन सरल जोखिम स्कोर विपरीत-संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट के जोखिम को सटीक रूप से भेदभाव कर सकता है, जिसकी घटना बाद की मृत्यु के साथ दृढ़ता से जुड़ी हुई है।

अनुदान

कोई नहीं।