फ्रेंको डी क्रेसेन्ज़ो और उनके सहयोगियों द्वारा 2022 में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण
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- डी क्रेसेंज़ो एफ
- डी’अलो जीएल
- ओस्टिनेली ईजी
- और अन्य।
वयस्कों में अनिद्रा विकार के तीव्र और दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए औषधीय हस्तक्षेप के तुलनात्मक प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण।
लैंसेट। 2022; 400: 170-184
अनिद्रा विकार के उपचार में फार्माकोथेरेप्यूटिक्स की खराब प्रभावकारिता का सुझाव दिया, जो पहले के मेटा-विश्लेषणों के परिणामों के विपरीत बैठता है। पारदर्शी और कठोर कार्यप्रणाली से इस तरह के आश्चर्यजनक निष्कर्षों के बावजूद, नींद संबंधी विकारों के फार्माकोथेरेप्यूटिक उपचार में कई नैदानिक परिदृश्य और बारीकियां हैं जिन पर भी विचार किया जाना चाहिए।
एक बुनियादी स्तर पर, एक तार्किक रूप से अनिश्चित धारणा हो सकती है कि किसी दिए गए हस्तक्षेप के लिए मरीजों की प्रतिक्रियाएं सजातीय हैं, फिर भी अनिद्रा घटनात्मक रूप से विविध है, फेनोटाइप्स के साथ जिन्हें विभिन्न उपचार दृष्टिकोणों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, छोटी नींद के फेनोटाइप के अनुसार वर्गीकृत रोगियों, एक गंभीर फेनोटाइप जो उद्देश्यपूर्ण छोटी नींद की अवधि के साथ अनिद्रा की विशेषता है, अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है, जो सोने का मानक गैर-फार्माकोलॉजिकल चिकित्सीय है जो अत्यधिक प्रभावी है। अनिद्रा वाले कई रोगी जो इस विशिष्ट फेनोटाइप को साझा नहीं करते हैं। हालांकि, कम नींद लेने वालों में अनिद्रा के लिए ट्रैज़डोन और सीबीटी की तुलना करने वाले परीक्षणों ने निष्कर्ष निकाला कि केवल ट्रैज़डोन, और अनिद्रा के लिए सीबीटी नहीं, इस आबादी में कुल नींद के समय को बढ़ाने में प्रभावी था।
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- वोगोंट्ज़स एएन
- पूजिनो के
- फर्नांडीज-मेंडोज़ा जे
- कृष्णमूर्ति वी.बी
- बस्ता एम
- बिक्सलर ईओ
कम नींद की अवधि के फेनोटाइप के साथ अनिद्रा में ट्रैज़ोडोन बनाम संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के प्रभाव: एक प्रारंभिक अध्ययन।
जे क्लिन स्लीप मेड। 2020; 16: 2009-2019
अनिद्रा में चिकित्सा और मानसिक विकारों के बीच सह-घटना की लगातार उच्च दर है। यद्यपि मेटा-विश्लेषण ने माध्यमिक अनिद्रा को एक बहिष्करण मानदंड के रूप में इस्तेमाल किया, नींद विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का तीसरा संस्करण और मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल का पांचवां संस्करण अब द्वितीयक अनिद्रा को नहीं पहचानता है, इसके बजाय सभी मामलों को वर्गीकृत करता है, सह-रुग्णता के बावजूद , अनिद्रा विकार के रूप में। यह अंतर नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि गैर-औषधीय विकल्पों की खराब प्रभावकारिता के कारण कॉमोरबिड अनिद्रा को अक्सर औषधीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कई चिकित्सक फार्माकोथेरेपी पर अनिद्रा के लिए सीबीटी की सार्वभौमिक श्रेष्ठता के रूप में ऐसे निष्कर्षों की व्याख्या कर सकते हैं; हालांकि, अनिद्रा की गतिविधियों के लिए सीबीटी का पालन करना (उदाहरण के लिए, जागने के सख्त समय को बनाए रखना) बरकरार आत्म-प्रभावकारिता और प्रेरणा पर निर्भर करता है, जो अक्सर अवसादग्रस्तता विकार और मादक द्रव्यों के सेवन विकारों जैसे मानसिक विकारों वाले लोगों के लिए संभव नहीं होता है। अनिद्रा वाले रोगी जो आत्म-प्रभावकारिता के उपायों में कम दर और अनिद्रा के लिए सीबीटी से ऊब या जलन की धारणा में उच्च हैं, उन रोगियों की तुलना में खराब परिणाम रिपोर्ट करते हैं जो आत्म-प्रभावकारिता के उपायों में उच्च दर और अनिद्रा के लिए सीबीटी से ऊब या जलन की धारणा में कम हैं। .
3
- मिशेल एमडी
- गेहरमन पी
- पर्लिस एम
- उम्शेड सीए
अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की तुलनात्मक प्रभावशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा।
बीएमसी परिवार अभ्यास। 2012; 13: 40
प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले लोगों के लिए अनिद्रा परीक्षण के लिए सीबीटी में ड्रॉप-आउट दर 64% तक उच्च रही है,
4
- चेंग पी
- कलाम्बच डीए
- टैलेंट जी
- जोसेफ सीएल
- एस्पी सीए
- ड्रेक सीएल
अनिद्रा के लिए डिजिटल संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के माध्यम से अवसाद की रोकथाम: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण।
सोना। 2019; 42zsz150
और पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर से जुड़े अनिद्रा वाले 50% रोगियों ने अभी भी अनिद्रा के लिए सीबीटी के मानकीकृत पाठ्यक्रम के बाद लक्षण प्रदर्शित किए हैं।
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पीटीएसडी के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के बाद अवशिष्ट अनिद्रा।
जे ट्रामा तनाव। 2004; 17: 69-73
इसके अलावा, 2022 में प्रकाशित एक अध्ययन में
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- हुन ए.एस
- फिनन पीएच
- गमाल्डो सीई
- और अन्य।
सुवोरेक्सेंट ने नींद की गड़बड़ी, ओपिओइड विदड्रॉल और ब्यूप्रेनोर्फिन टेपर के दौरान लालसा को कम किया।
विज्ञान अनुवाद मेड। 2022; 14eabn8238
opioid उपयोग विकार वाले रोगियों की चिकित्सकीय देखरेख में वापसी (मेटा-विश्लेषण किए जाने के बाद प्रकाशित), दोहरे ऑरेक्सिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी सुवोरेक्सेंट ने व्यक्तिपरक कुल नींद के समय (76·6% वृद्धि), उद्देश्य कुल नींद के समय और opioid में बड़े सुधार दिखाए लालसा।
6
- हुन ए.एस
- फिनन पीएच
- गमाल्डो सीई
- और अन्य।
सुवोरेक्सेंट ने नींद की गड़बड़ी, ओपिओइड विदड्रॉल और ब्यूप्रेनोर्फिन टेपर के दौरान लालसा को कम किया।
विज्ञान अनुवाद मेड। 2022; 14eabn8238
वास्तव में, डी क्रेसेन्ज़ो और उनके सहयोगियों ने अपनी चर्चा में कृत्रिम निद्रावस्था वाले एजेंटों के संयोजन में ओपियोइड्स को निर्धारित करने से जुड़ी चुनौतियों को स्वीकार किया है,
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- डी क्रेसेंज़ो एफ
- डी’अलो जीएल
- ओस्टिनेली ईजी
- और अन्य।
वयस्कों में अनिद्रा विकार के तीव्र और दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए औषधीय हस्तक्षेप के तुलनात्मक प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण।
लैंसेट। 2022; 400: 170-184
और ऐसे हस्तक्षेप इस आबादी में व्यवहार्य विकल्प प्रदान कर सकते हैं।
हम चिकित्सकों को यहां प्रस्तुत मामलों पर विचार करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, जिसमें अनिद्रा के उपचार की प्रभावकारिता का अध्ययन डिजाइनों में बेहतर मूल्यांकन किया जा सकता है जो कई स्तरों (जैसे, जैविक और व्यवहार संबंधी फेनोटाइप) में बारीकियों और विश्लेषण की अनुमति देता है।
MJR को ब्रिटिश स्लीप सोसाइटी से रिसर्च फंडिंग मिली है। ASH को द नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ एंड एशले एडिक्शन ट्रीटमेंट से रिसर्च ग्रांट फंडिंग मिली है। PHF को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान से अनुसंधान अनुदान सहायता प्राप्त हुई है।